¿Por qué este estudio?
La eficacia y seguridad del ticagrelor comparado con el clopidogrel en pacientes de edad avanzada con infarto agudo de miocardio ha sido poco estudiada.
De acuerdo a los resultados del Registro SWEDEHEART, los pacientes mayores de 80 años podrían tener un perfil de riesgo-beneficio distinto a los más jóvenes cuando son tratados con ticagrelor o clopidogrel.
¿Cómo lo hicieron?
Szummer y colaboradores realizaron un análisis observacional de todos los pacientes mayores de 80 años (n=14005) que fueron dados de alta vivos con aspirina combinada con clopidogrel (60.2%) o con ticagrelor (39.8%) luego de un infarto entre 2010 y 2017 incluidos en el Registro SWEDEHEART.
Los eventos isquémicos (muerte, infarto y accidente cerebrovascular) y los sangrados fueron evaluados al año.
Resultados destacados
En los pacientes mayores de 80 años, la incidencia del punto final primario isquémico fue similar para en pacientes tratados con ticagrelor y con clopidogrel (HR 0.97; IC95%: 0.88-1.06).
El ticagrelor se asoció con incremento del 17% en el riesgo de muerte (HR 1,17; IC95%: 1-031.32) y del 48% en el riesgo de sangrado (HR 1.48;IC95%: 1.25-1.76), pero con un menor riesgo de infarto (HR 0.80; IC95%: 0.70-0.92) y de accidente cerebrovascular (HR 0.72; IC 95% 0.56-0.93).
En los menores de 80 años, la incidencia del punto final primario isquémico fue un 17% menor con ticagrelor (HR 0.83; IC95%: 0.77-0.89).
El ticagrelor se asoció con un 15% menor de riesgo de muerte (HR 0.85;IC95%: 0.76-0.96), 32% menos de riesgo de IAM (HR 0.82; IC95%: 0.75-0.91) y de ACV (HR 0.82; IC 95%: 0.69-0.98).
¿Qué debemos recordar?
El uso de ticagrelor en pacientes de edad avanzada con IAM se asoció con un mayor riesgo de sangrado y muerte comparado con clopidogrel.
Los autores sugieren que es necesario realizar un estudio que compare ticagrelor con clopidogrel en esta población de edad avanzada dado los resultados del estudio.
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