A pesar del riesgo de sangrado, se recomienda la anticoagulación oral (ACO) para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) con fibrilación auricular (FA).
En este contexto, la elección entre antagonistas de la vitamina K (AVK) y los anticoagulantes orales directos (DOAC) continúa siendo aún materia de debate dado que los estudios disponibles son observacionales, con pocos pacientes incluidos y con resultados conflictivos. Las últimas guías clínicas recomiendan el uso de AVK en pacientes con FA dentro de los primeros 3 meses luego de la TAVI.
Los autores utilizaron los registros franceses de TAVI (France-TAVI y FRANCE-2) vinculados con bases de datos administrativas francesas con el objetivo de evaluar el riesgo de mortalidad a largo plazo post-TAVI en pacientes anticoagulados con DOAC y AVK.
El punto final primario de eficacia fue la mortalidad de cualquier causa y el punto final primario de seguridad el sangrado mayor.
Se incluyeron 24581 pacientes sometidos a TAVI, de los cuales el 36.4% (n=8960) se encontraban anticoagulados. Entre ellos, 24.3% (n=2180) recibían DOACs (52.5% apixabán, 35.4% rivaroxabán y 12.1% dabigatrán).
Luego de emparejar a la población, las medianas de seguimiento fueron 1.08 años para el grupo DOAC y 1.75 años para los pacientes que recibían AVK.
A 3 años la mortalidad (35.6% vs 31.2%; HR 1.37; IC 95%: 1.12-1.67; p>0.005) y el sangrado mayor ( 12.3% vs 8.4%; HR 1.64; IC 95%: 1.17-2.29; p<0.005) fueron significativamente menores en los pacientes anticoagulados con DOACs comparados con los que recibieron AVK.
Las tasas de ACV isquémico (HR 1.32; IC 95%: 0.81-2.15; p=0.27), síndrome coronario agudo (HR 1.17; IC 95%: 0.68-1.99, p=0.57) y ACV hemorrágico (HR 1.41; IC 95%: 0.73-2.72; p=0.30) fueron similares en ambos grupos.
¿Qué podemos recordar?
En esta población de pacientes del mundo real sometidos a TAVI bajo tratamiento anticoagulante se observó un menor riesgo de mortalidad total junto a un menor riesgo de sangrado mayor con los DOACs comparados con los VKA
Estos hallazgos deberían ser confirmados en un estudio clínico aleatorizado
Registro "vida real"
Suma evidencia de la seguridad de los DOACs en estos pacientes
No incluyó datos acerca de la durabilidad y trombosis valvular
Distintos periodos de seguimiento
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