El reemplazo valvular aórtico es el tratamiento de elección para los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática. Sin embargo, en la actualidad, no se conoce con exactitud la incidencia del empeoramiento de la insuficiencia tricuspídea (IT) luego del remplazo valvular aórtico percutáneo vs quirúrgico y si tiene implicancias pronósticas.
Se publicaron los datos de un subanálisis del estudio PARTNER IIA realizado con el objetivo de describir la incidencia del empeoramiento de la IT y su asociación con la sobrevida en los pacientes randomizados a cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVAo) vs implante valvular aórtico percutáneo (TAVI).
Se incluyeron 1334 pacientes que contaban con ecocardiograma basal y a los 30 días luego del procedimiento. El empeoramiento de la IT se definió como el deterioro de ≥ 1 grado a 30 días.
Los eventos clínicos evaluados fueron la mortalidad total y cardiovascular entre 30 días y 2 años.
El 17.3% de los pacientes sometidos a TAVI y el 27% de los pacientes sometidos a CRVAo presentaron empeoramiento de la IT.
En el análisis multivariable, la CRVAo (OR 2.09; IC 95%: 1.40-3.11), el sexo femenino (OR 2.22; IC 95%: 1.44-3.42), la fibrilación auricular (OR 1.61; IC 95%: 1.03-2.51) y la dilatación del ventrículo derecho (OR 2.25; IC 95%: 1.17-4.31) se asociaron con el empeoramiento de la IT.
La mortalidad cardiovascular y total ocurrió en el 9% y en el 17.9% de los pacientes con empeoramiento de la IT comparado con el 4.8% y 10.9% en los pacientes que no empeoraron la IT.
En aquellos pacientes que empeoraron la IT, no hubo diferencias entre la TAVI y la CRVAo en la mortalidad cardiovascular (HR 1.09; IC 95%: 0.55-2.16) y total (HR 1.07; IC 95%: 0.62-1.87), respectivamente.
El empeoramiento de la IT se asoció independientemente con la mortalidad cardiovascular (HR 3,62; IC 95%: 2.08-6.29) y la mortalidad total (HR 2.11; IC 95%: 1.37-3.27).
¿Qué podemos recordar?
El empeoramiento de la insuficiencia tricuspídea fue común luego del reemplazo valvular aórtico y se asoció con el sexo femenino, la fibrilación auricular, el agrandamiento del ventrículo derecho y la CRVAo.
Independientemente del tipo de reemplazo valvular aórtico realizado, el empeoramiento de la IT se asoció con un peor pronóstico.
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