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Sindrome Cardiohepático en Pacientes Sometidos a Reparación Tricuspídea Transcatéter Borde a Borde
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Sindrome Cardiohepático en Pacientes Sometidos a Reparación Tricuspídea Transcatéter Borde a Borde

Alfonsina Candiello
  • ¿Cuáles son sus implicancias pronósticas?

El valor predictivo del síndrome cardiohepático (SCH) en pacientes con insuficiencia tricuspídea severa (ITS) sometidos a reparación tricuspídea transcatéter borde a borde (del inglés, T-TEER) no ha sido adecuadamente evaluado hasta el día de hoy.

Lukas Stolz y cols. evaluaron la prevalencia e implicancias pronósticas del SCH en pacientes con insuficiencia tricuspídea tratados con T-TEER en 2 centros académicos de alto volumen entre marzo de 2016 y junio de 2020.

Se definió SCH como a la elevación de por lo menos 2 de 3 enzimas hepáticas colestásicas (bilrrubina, fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa).

El punto final primario del estudio fue la mortalidad por cualquier causa al año del procedimiento.

Se incluyeron 305 pacientes con una edad media de 77.2±8 años, con un 48.5% de mujeres.

El 16.4% de los pacientes se encontraban en CF IV (NHYA), el 72.7% en CF III y el 10.9% ≤II.

El 45.2% de los pacientes presentó SCH.

Los pacientes con SCH presentaron un mayor grado de severidad de IT comparado con aquellos que tenían función hepática normal. Un modelo de regresión logística multivariable identificó a la presencia de IT severa, y a la función ventricular derecha reducida como factores asociados  con la presencia de SCH basal.

El T-TEER redujo la severidad de la IT a ≤ 2+ en el 86.2% de los pacientes y a ≤1 + en el 40.9%

Las tasas de sobrevida estimada a 6 meses y 1 año fueron del 87.1% y del 76% respectivamente.

Durante el primer año de seguimiento el 17.4% de los pacientes fueron hospitalizados por IC.

La presencia de SCH se asoció con una mayor tasa de mortalidad al año (34% vs 15.9%; p<0.01) y de hospitalización por insuficiencia cardíaca (23% vs 12.2%, p=0.01) comparados con los pacientes sin SCH.

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El SCH se identificó como un predictor independiente de mortalidad por cualquier causa al año (HR 1.86; IC 95%: 1.10-3.14; p<0.05).

Independientemente de la presencia de SCH, la T-TEER mejoró la clase funciónal y la prueba de caminata de 6 minutos en la mayoría de los pacientes.

En pacientes con función hepática basal alterada, los parámetros de laboratorio hepáticos mejoraron luego de la T-TEER.

 

¿Qué podemos recordar?

 

  • El SCH definido por el fenotipo colestásico es común en pacientes con ITS sometidos a T-TEER
  • Las alteraciones hepáticas mejoran luego del procedimiento
  • La presencia de SCH se asocio con un aumento de la mortalidad por cualquier causa y de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca a 12 meses.
  • Se observaron reducciones clínicamente relevantes en los síntomas y en la capacidad de ejercicio independientemente de la presencia de SCH
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