En la actualidad, se observan diferentes escenarios clínicos vinculados al desarrollo de shock cardiogénico (SC) distintos del infarto agudo de miocardio, con una elevada prevalencia de cardiopatía estructural valvular concomitante. En este contexto, diversos estudios han demostrado que la insuficiencia mitral (IM) moderada a severa se encuentra presente en 1 de cada 5 pacientes con SC, acarreando un incremento de la mortalidad del 60%.
Las reparaciones valvulares borde-a-borde (TEER) han surgido como estrategias de abordaje terapéutico efectivas para el tratamiento de la IM severa sintomática, demostrando un beneficio en un amplio rango etario y en subpoblaciones de pacientes de mayor riesgo (hipertensión pulmonar, deterioro de la función ventricular, enfermedad renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Así, en la actualidad existe escasa evidencia en relación a la evolución clínica de pacientes con SC e IM sometidos a una TEER.
El objetivo del presente estudio presentado por el Dr. Mohamed Alkhouli durante las sesiones científicas del Congreso TCT 2022 fue analizar las características y evolución clínica en el seguimiento de pacientes con SC e IM sometidos a una TEER.
Se realizó con este propósito un análisis del Registro STS/ACC/TVT, el cual incluyó pacientes con IM sometidos a una TEER con el dispositivo MitraClip durante el periodo comprendido entre noviembre de 2013 a diciembre de 2021. Se identificó dentro del total de la cohorte el subgrupo de pacientes con SC, definido por la presencia de una de las siguientes: SC y/o requerimiento de inotrópicos previo al procedimiento indice de TEER, o requerimientos de un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica. A su vez, el éxito del procedimiento de TEER fue definido como la reducción de la IM ≥1 grado de severidad, o la IM final ≤2 grados.
La reparación valvular borde-a-borde mediante el dispositivo MitraClip es un procedimiento factible en pacientes con shock cardiogénico e insuficiencia mitral concomitante, con un elevado éxito del procedimiento y asociado a una mejor evolución clínica.
Se incluyeron para el análisis un total de 3797 pacientes con SC e IM concomitante. La edad promedio de la poblacion muetsral fue de 73.0±11.9 años, con un 59.5% de sexo masculino. El promedio de score STS fue de 14.9±15.3, siendo la etiología predominante la IM degenerativa en un 53.4%.
Se evidenció un éxito del procedimiento TEER en el 85.6%, obteniendo una reducción de la IM ≥1 grado en el 91.4%, y una IM final ≤2 grados en el 88.2%. Así, se evidenció que el éxito del procedimiento TEER se asoció a una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad en el seguimiento a un año desde el procedimiento indice (34.6% vs. 55.5%. HR 0,49 [IC95% 0.41-0.59]; p<0.001). A su vez, el éxito del TEER se asoció a una reducción estadísticamente significativa del compuesto de mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (29.6% vs. 45.2%. HR 0.51 [IC95% 0.42-0.62]; p<0.001).
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