La injuria renal aguda (IRA) luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) es una complicación frecuente y se asocia con un aumento de la morbimortalidad.
El factor de riesgo más importante para la ocurrencia de IRA, en pacientes que reciben contraste iodado, es la enfermedad renal crónica, que representa un fuerte predictor de mortalidad a largo plazo post-TAVI. Por lo tanto, no está claro si la IRA, una complicación potencialmente prevenible del TAVI, media causalmente el impacto prácticamente inmodificable de la ERC en los eventos.
Gabriele Crimi y cols. realizaron un estudio prospectivo de pacientes sometidos a TAVI en 5 centros de alto volumen de Italia, con el objetivo de evaluar la asociación entre la IRA y los eventos clínicos, considerando la ERC y los sangrados. La IRA se definió según los criterios de VARC-3 y el sangrado de acuerdo a BARC.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas luego de 1 año de seguimiento.
Se incluyeron 2621 pacientes sometidos a TAVI, con una edad media de 82±6.4 años con un 46.1% de hombres.
El 17.3% de los pacientes presentaron IRA, de los cuales el 84.2% era estadio 1, 9.1% estadio 2 y 13.9% estadio 3.
La mediana de la tasa de filtrado glomerular fue 61.1 mL/min/1.73m2 en pacientes sin IRA y 50.6 mL/min/1.73m2 en pacientes con IRA (p<0.001). El score STS y EuroSCORE II fue 6.6 y 4.9 respectivamente, con valores mayores en los pacientes con IRA.
La ocurrencia de IRA se asoció significativamente con la mortalidad por todas las causas al año de seguimiento (15.9% vs 8%, HR 0.18, IC95%: 1.65-2.86, p<0.0001), y dicha asociación continuo siendo significativa luego de ajustar por varias características basales de riesgo, tales como el score STS (HR 2.78, IC95%: 1/95-3.80, p<0.001) o el EuroSCORE II (HR 1.85, IC95%: 1.35-2.56, p<0.001).
Tanto la IRA como la ERC afectaron de un modo independiente y significativo el punto final primario (HR 3.06, IC95%: 2.01-4.64, p<0.001 y HR 1.82, IC95%:1.27-2.65, p<0.01, respectivamente).
La proporción estimada del efecto total de la ERC mediada por la IRA fue en promedio del 15%.
El 23% de los pacientes presentaron sangrado BARC 2, 3 o 5 y se asociaron significativamente con la mortalidad por todas las causas a 30 dias y 1 año. El efecto significativo del sangrado BARC 2-5 en el punto final primario no estuvo mediado por la IRA.
¿Qué podemos recordar?
En 1 de cada 6 pacientes post-TAVI se desarrolla injuria renal aguda y media significativamente en una quinta parte del efecto de la ERC basal en la mortalidad por todas las causas post-TAVI.
Los autores resaltan la importancia de prevenir la IRA durante el TAVI, lo que podría traducirse potencialmente en una mejor supervivencia de los pacientes a 1 a;o del procedmiento.
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