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Incidencia y Carga de Insuficiencia Tricuspídea en Pacientes con Fibrilación Auricular
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Incidencia y Carga de Insuficiencia Tricuspídea en Pacientes con Fibrilación Auricular

Alfonsina Candiello

La insuficiencia tricúspidea (IT)  secundaria o funcional resulta de la dilatación anular y de la mala coaptación de las valvas causada por el remodelado del ventrículo derecho secundario a insuficiencia ventricular izquierda, causada mayormente por valvulopatias aórticas y mitrales. En aproximadamente un 10% de los pacientes, la IT secundaria, no tiene una causa aparente, y en el pasado era considerada como una IT aislada o idiopática. Sin embargo, estudios recientes han sugerido que en ausencia de otras etiologías, la fibrilación auricular (FA) es un factor de riesgo para la ocurrencia de IT aislada o idiopática.

No existen datos concluyentes acerca de la incidencia de IT en pacientes con FA, es por ello que Sri Harsha Patlolla y cols. mediante un sistema de vinculación de registros basado en la población buscaron identificar la incidencia de la IT aislada clínicamente significativa y su impacto en pacientes con FA.

Se identificaron a los pacientes adultos con FA de nueva aparición, aquellos con evidencia de valvulopatía tricuspidea moderada o mayor, valvulopatías izquierdas, hipertensión pulmonar, cirugia cardiaca previa, función sistodiastolica del ventrículo izquierdo deteriorada al inicio del estudio fueron excluidos.

Se incluyeron 691 pacientes que fueron seguidos a lo largo del tiempo para identificar el desarrollo de IT moderada o mayor y evaluar su impacto en la supervivencia posterior.

La mediana de la edad de la población fue de 68 años, con un 38.9% de mujeres y 41.4% de diabéticos. Con respecto a la FA, el 64% presentaba FA permanente o persistente y el 36% restante episodios de FA paroxística recurrente. El manejo de la FA en estos pacientes incluyo una estrategia de control de la frecuencia en el 73.7% y de control del ritmo en el 26.3%.

El 33.6% de los pacientes desarrolló IT moderada o mayor. Entre ellos, el 10.6% presentó una IT aislada sin cardiopatía estructural subyacente significativa.

La tasa de incidencia cualquier IT moderada o mayor fue de 3.9 casos y la de IT aislada fue de 1.3 casos por 100 años-persona. La incidencia acumulada de IT significativa a 5, 10 y 15 años luego de la FA de nuevo comienzo fue 16%, 29,8% y 38.1% respectivamente.

La FA permanente/persistente y el sexo femenino se asociaron con un riesgo aumentado de desarrollo de IT, mientras que el control del ritmo se asoció con un menor riesgo.

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Durante una mediana de seguimiento de 13.3 años, el desarrollo de cualquier IT moderada o mayor (HR 2.92, IC95%: 2.29-3.73, p<0.001) y de IT aislada significativa (HR 1.51, IC95%: 1.03-2.22, p=0,03) se asociaron con un mayor riesgo ajustado de mortalidad.

¿Qué podemos recordar?

En una cohorte de pacientes con FA, casi un tercio desarrolló IT moderada o mayor con el tiempo.

La IT significativa incidente y la IT significativa aislada incidente presagian una peor sobrevida en pacentes con FA.

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