La diabetes tipo 1 (DBT 1) se asocia a un riesgo marcadamente aumentado de enfermedad cardiovascular y representa un factor pronostico adverso en el contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM).
Patrik Smidtslund y cols. realizaron un análisis de los pacientes incluidos en el estudio FinnDiane (Finnish Diabetic Nephropathy Study) con el objetivo de evaluar el pronóstico luego del primer IAM en pacientes con DBT tipo 1, y el modo en que los distintos factores relacionados con el IAM y la DBT impactan en el riesgo de eventos cardiovasculares futuros.
Incluyeron 4.217 individuos sin IAM previo o revascularización coronaria que participaron del estudio FinnDiane entre 1995 y 2011, de los cuales se identificaron 253 pacientes (6%) que presentaron un primer IAM entre la primera visita y el final del año 2012 y que constituyeron la población del presente análisis.
El punto final primario fue la mortalidad cardiovascular o secundaria a DBT y la hospitalización por insuficiencia cardiaca, revascularización coronaria e IAM recurrente fueron los puntos secundarios evaluados.
Un total de 253 participantes tuvieron su primer IAM luego de la inclusión en el estudio a una mediana de tiempo desde la inclusión de 4.69 años. La edad media al momento del infarto era de 52±9 años.
La sobrevida a 30 dias fue 71.1%, 62.1% al año y 42.1% a 5 años desde el IAM.
Los factores de riesgo independientes para mortalidad cardiovascular y secundaria a DBT fueron las enfermedad renal severa grado 3 según KDIGO (HR 3.27, IC95%: 1.76-6.08), grado 4 (HR 3.62, IC95%: 1.69-7.73) y grado 5 (HR 4.03, IC95%: 2.24-7.26), el diagnóstico previo de enfermedad coronaria (HR 1.50, IC95%: 1.03-2.20) y la mayor edad al momento del IAM (HR 1.03, IC95%: 1-1.05).
Los factores que se asociaron con una menor mortalidad fueron la revascularización aguda (HR 0.39, IC95%: 0.26-0.59) y subaguda (HR 0.39, IC95%: 0.26-0.59).
En los análisis de riesgos competitivos de Fine y Gray la insuficiencia renal se asocio con un riesgo significativamente mayor de IAM recurrente, insuficiencia cardiaca y revascularización coronaria.
¿Qué podemos recordar?
Los individuos con DBT tipo 1 presentan una elevada mortalidad cardiovascular y relacionada con la DBT luego de su primer infarto agudo de miocardio.
En particular, los pacientes con los grados más avanzados de enfermedad renal crónica son los que presentan mayor mortalidad y un riesgo excesivamente elevado de eventos cardiovasculares secundarios.
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