Las elevaciones asintomáticas de la presión arterial (PA) son frecuentes en los adultos mayores hospitalizados, y existe una amplia variabilidad en el manejo clínico de las PA elevada en este contexto.
En un estudio retrospectivo de cohortes realizado por Timothy S. Anderson y cols., utilizaron datos de la Administración de Salud de Veteranos desde el de octubre de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2017. El estudio incluyó a pacientes de 65 años o mas que fueron hospitalizados por diagnósticos no cardiovasculares y que presentaron PA elevada en las primeras 48 h de hospitalización.
El objetivo fue evaluar la relación entre el tratamiento intensivo de la PA elevada (TAS ≥140 mmHg) durante la hospitalización y los resultados clínicos intrahospitalarios de los adultos mayores hospitalizados por afecciones no cardiacas.
Los pacientes se clasificaron en dos grupos según recibieran tratamiento intensivo dentro de las primeras 48 h. Se definió tratamiento intensivo como el uso de 1 o más dosis de antihipertensivos intravenosos de cualquier clase o dosis orales de antihipertensivos que no se habían utilizado antes de la hospitalización.
El punto final primario fue un compuesto de mortalidad hospitalaria, traslado a la unidad de cuidados intensivos, accidente cerebrovascular (ACV), lesión renal aguda, elevación del péptido natriurético tipo B y elevación de troponina.
Entre los 114.367 pacientes hospitalizados, 66.140 presentaron cifras de PA elevadas durante las primeras 48 h de hospitalización y conformaron la población analizada en este estudio.
La edad media fue de 74.4±8.1 años y el 97.5% eran hombres. Durante las primeras 48 h, el 21.3% de los pacientes recibieron tratamiento intensivo de la PA y de ellos, el 17.8% recibió tratamiento intravenoso.
Los pacientes que recibieron tratamiento intensivo temprano recibieron un mayor número de adicionales de antihipertensivos durante el resto de su hospitalización (dosis adicionales medias 6.1 vs. 1.6, respectivamente).
Luego de las 48 h, la PA sistólica media fue ligeramente menor en el grupo de tratamiento intensivo (138 mmHg vs 139,4 mmHg).
El tratamiento intensivo se asoció con un mayor riesgo del punto final primario (8.7% vs 6.9%, OR ponderado 1.28, IC95%: 1.18-1.39) con el mayor riesgo entre los pacientes que recibían antihipertensivos intravenosos (OR ponderado 1.90, IC95%: 1.65-2.19).
Los pacientes tratados de forma intensiva tuvieron más probabilidades de experimentar cada componente del punto final primario, excepto el ACV (0.2% vs 0.1%, OR 1.46, IC95%: 0.77-2.78) y la mortalidad (1.1% vs 1.1%, OR 1.11; IC95%: 0.91-1.37).
Estos resultados fueron consistentes en los subgrupos estratificados por edad, fragilidad, PA previa al ingreso, PA en la hospitalización temprana, y antecedentes de enfermedad cardiovascular.
¿Qué podemos recordar?
Los hallazgos del estudio indican que entre los adultos mayores hospitalizados con PA elevada, el tratamiento farmacológico antihipertensivo intensivo se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos. Estos hallazgos no apoyan el tratamiento de la PA elevada en pacientes hospitalizados sin evidencia de daño orgánico final, y ponen de relieve la necesidad de ensayos clínicos aleatorizados sobre los objetivos del tratamiento de la PA en pacientes hospitalizados.
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